FORMULARZ A – KARTA INFORMACYJNA DLA:

• Wniosków o wydanie decyzji,

• Wniosków o udzielenie wskazań lokalizacyjnych,

• Wniosków o ustalenie programu dostosowawczego

Lp.	Wniosek o wydanie decyzji, wniosek o udzielenie wskazań lokalizacyjnych, wniosek o ustalenie programu dostosowawczego.
1	Numer wpisu	2014/A/5
2	Zakres przedmiotowy wniosku	Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia, dla inwestycji: przebudowie i rozbudowie chlewa i obory do łącznej obsady 54,20 DJP, budowie zbiornika na gnojowicę o poj. do 90 m3, na działkach oznaczonych nr geod. 233, 234, 235/1 we wsi Łuniewo-Wielkie, gm. Klukowo
3	Znak sprawy	OSI.6220.5.2014
4	Data złożenia	18.02.2014 r.
5	Dane wnioskodawcy (imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej, siedziba, adres, REGON)	Dane zastrzeżone
6	Wyszczególnienie załączników do wniosku
7	Nazwa organu – adresata wniosku	Wójt Gminy Klukowo
8	Miejsce przechowywania (nazwa instytucji, nazwa komórki organizacyjnej, numer pokoju, numer telefonu kontaktowego)	Urząd Gminy Klukowo, ul. Mazowiecka 14, 18-214 Klukowo, Pokój nr 2, tel. (086) 277-45-20 wew. 24
9	Informacja o sposobie zakończenia postępowania (numer wpisu w wykazie decyzji lub postanowień)
10	Zastrzeżenia dotyczące udostępniania informacji
11	Numery innych kart w wykazie, dotyczących wnioskodawcy
12	Uwagi